Curiosa pigmentación de las uñas
- Pathologie unguéale
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El caso clínico
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¡Ahora te toca a ti!
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Co-prescripción y consejos
Presentación del caso clínico
Esta joven estaba en remisión de un lupus sistémico grave diagnosticado unos meses antes con afectación cutánea, articular, neurológica y renal.
Estaba recibiendo un tratamiento inmunodepresor intensivo que incluía una infusión única inicial de un anti-CD20 (obinutuzumab), un corticoesteroide general en proceso de retirada muy gradual, micofenolato de mofetilo e hidroxicloroquina (200 mg/día para un peso de 43 kg).
Le sorprendió la coloración inusual de todas las uñas, que no estaban afectadas por la afectación cutánea inicial. Se observó una banda de melanoniquia de unos milímetros, transversal a la base de las uñas, en la lúnula. El resto de la exploración dermatológica era normal, sin hiperpigmentación de la piel ni de las mucosas. En el interrogatorio no se encontraron factores de contacto (barniz, uñas postizas, etc.).
Ahora te toca a ti
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Diagnóstico seleccionado
En nuestra paciente, la causa más probable de esta pigmentación es la cromoniquia inducida por hidroxicloroquina. La pigmentación ungueal no relacionada directamente con la proliferación melanocítica puede ser longitudinal, transversal o difusa, y puede tener múltiples causas:
- Tóxicas: especialmente metales pesados (plata, cobre, talio).
- Yatrógenas: antipalúdicos sintéticos, quimioterapia (bleomicina, minociclina, amiodarona, etc.).
- Exógenas (endurecedores de uñas).
- Endocrinas (enfermedad de Addison).
- Metabólicas (enfermedad de Wilson, hemocromatosis, pelagra).
- Funcionales: microtraumatismos, sobre todo en las pieles más oscuras.
El aspecto de estas melanoniquias rara vez es específico de una causa y es el contexto el que apunta hacia esta, así como la curvatura de la melanoniquia cuando es transversal:
— convexa (paralela a la lúnula), lo que sugiere una causa interna;
— cóncava (paralela al pliegue posterior), lo que indicaría una causa externa.
Explicación de las respuestas erróneas
La afectación ungueal en el lupus es rara y causa distrofias pseudoliquenianas más que discromías.
La melanoniquia étnica es muy frecuente en los fototipos oscuros, es longitudinal y a menudo polidáctila.
La hiperpigmentación inducida por la insuficiencia suprarrenal en la enfermedad de Addison también afecta a las uñas en forma de melanoniquia longitudinal bastante difusa asociada a una hiperpigmentación muy sugestiva del dorso de las manos y de los pliegues de las palmas.
Mensaje del experto
Los antipalúdicos sintéticos son una causa no infrecuente de pigmentación de la piel y las uñas, que puede producirse durante los primeros meses de tratamiento. Se trata de un efecto secundario relativamente benigno, pero que puede preocupar a los pacientes, que deben ser advertidos.
- Referencias :
Bahloul E, Jallouli M, Garbaa S, et al. Hiperpigmentación inducida por hidroxicloroquina en enfermedades sistémicas: prevalencia, características clínicas y factores de riesgo: un estudio transversal de 41 casos. Lupus. 2017;26(12):1304-1308.
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