Glositis recurrente en niños
- Mucosal pathology
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El caso clínico
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¡Ahora te toca a ti!
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Co-prescripción y consejos
Presentación del caso clínico
Una niña de dos años y medio sufre lesiones linguales dolorosas cada mes aproximadamente. El primer episodio se produjo hace 6 meses; fue más escandaloso (estomatitis vesiculoerosiva hiperalgésica), más febril (39 grados de temperatura) y más prolongado (10 días), y se trató a ciegas con aciclovir por vía oral durante 10 días.
Desde entonces, han reaparecido erosiones dolorosas localizadas en el mismo lugar, en el borde lateral izquierdo de la lengua, precedidas de un episodio febril muy transitorio y acompañadas de hipersalivación y rechazo de la comida (solo acepta biberones), que duran espontáneamente entre 5 y 8 días. No toma ninguna medicación y no tiene antecedentes personales ni familiares particulares.
Ahora te toca a ti
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Diagnóstico seleccionado
La estomatitis vesiculoerosiva en niños es frecuente y suele ser posvesicular y de origen vírico: infección herpética primaria, herpangina, exantema vírico de manos, pies y boca, varicela…
En esta joven paciente, las vesículas agrupadas en racimos eran claramente visibles al inicio del brote. Las pruebas de PCR para el virus del herpes simple de tipo 1 (VHS1) fueron positivas, lo que confirmó el diagnóstico de recidiva herpética lingual basado en la naturaleza recurrente y la localización fija de los brotes.
Casi el 100 % de la población adulta alberga el VHS1 latente, pero solo el 20% de esta población reactiva regularmente el virus cuando su inmunidad falla temporalmente.
Explicación de las respuestas erróneas
- En caso de estomatitis dolorosa recurrente, el diagnóstico es más probable que sea un eritema multiforme mucoso, que puede ser difícil de diagnosticar en ausencia de otras lesiones mucosas o de otras lesiones cutáneas características (cocarda). En este caso, el diagnóstico puede descartarse por el carácter muy localizado de las lesiones.
- Una afta es una ulceración dolorosa que no va precedida de una lesión líquida y que no siempre reaparece en el mismo lugar.
- La localización oral inaugural es a veces exclusiva de una dermatosis ampollosa autoinmunitaria, que también existe en los niños, pero los síntomas y el curso son muy diferentes.
Tratamiento
La frecuencia de los brotes y su importante repercusión funcional en términos de dolor y rechazo de la comida nos llevaron a proponer un tratamiento preventivo a largo plazo con aciclovir.
Mensaje del experto
La recidiva herpética, cuando es sintomática, se manifiesta con mayor frecuenciapor lesiones labiales características («calenturas»). Las recidivas puramente intraorales son más raras y se producen principalmente en la bóveda del paladar o en las encías adheridas. La recidiva lingual parece ser más inusual.
Referencias :
Kobayashi Y et al Dos casos de infección herpética recurrente de la lengua. Kurume Med J. 1996;43(3):237-41
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