Encías doloridas

El examen histológico de la mucosa gingival reveló el inicio de un desprendimiento subepidérmico y un infiltrado inflamatorio dérmico rico en células plasmáticas y eosinófilos. La inmunofluorescencia directa fue positiva, con depósitos lineales de IgG y C3 en la unión dermoepidérmica.

Las pruebas de inmunofluorescencia indirecta, Elisa y blot fueron negativas. Se trataba, por tanto, de una dermatosis ampollosa autoinmunitaria de la unión con afectación gingival exclusiva en una niña sin antecedentes disinmunitarios conocidos. El estudio se inclinó por el penfigoide de las mucosas, aunque no se pudo descartar formalmente la epidermólisis ampollosa adquirida. La ausencia de deficiencia de G6PD y los factores de mal pronóstico (ausencia de afectación oftalmológica u ORL) llevaron al tratamiento de primera línea con dapsona, introducida con dosis progresivamente crecientes. A partir de una dosis de 1 mg/kg/día, se observó una notable mejoría de las lesiones.

• Cuando la infección herpética primaria por VHS1 es sintomática en los niños, se manifiesta como una gingivoestomatitis aguda, muy dolorosa, vesicular y luego erosiva, asociada la mayoría de las veces a vesículas periorales y fiebre alta. Se cura espontáneamente en unos diez días, y las recidivas suelen ser en forma de «calenturas». Las recidivas endobucales son raras, localizadas y se desarrollan en brotes.
   
• La localización mucosa, y por tanto bucal, del liquen es excepcional en los niños, y más aún en la forma erosiva. En los adultos, el liquen gingival erosivo es clínicamente indistinguible del penfigoide de las mucosas o de la epidermólisis ampollosa adquirida, por lo que se trata de un diagnóstico histológico.
   
• El eritema multiforme recurrente de la mucosa bucal se da en niños, pero las lesiones erosivas, que suelen ser muy marcadas, afectan a toda la mucosa bucal, y la enfermedad evoluciona en brotes intercalados con remisiones completas, lo que no fue el caso en esta observación.