Picadura de garrapata: encontrar el microbio correcto

Pathologie du cuir chevelu
Dermatose infectieuse

Dra. Emmanuelle BOURRAT

Hospital Saint-Louis

El caso clínico
¡Ahora te toca a ti!
Co-prescripción y consejos

Presentación del caso clínico

A esta niña, de vacaciones en el suroeste de Francia, su médico de cabecera le quitó una garrapata grande que llevaba varios días en el cuero cabelludo. A continuación, el médico le prescribió un tratamiento antiséptico local y, con fines «preventivos», un tratamiento antibiótico con amoxicilina durante 14 días.

Tras este tratamiento, consultó a su médico de cabecera con una lesión costrosa, adherida al lugar de la picadura, rodeada de un anillo de alopecia poco inflamado. No presentaba signos generales, pero sí una adenopatía retroauricular cervical homolateral de 1,5 cm.

Por si se trataba de una picadura sobreinfectada, se propuso un segundo tratamiento antibiótico (amoxicilina y ácido clavulánico), que fue tan ineficaz como el primero.

Ahora te toca a ti

¿Cuál es su diagnóstico?

Seleccione 1 respuesta(s) entre las siguientes opciones:

Borreliosis de Lyme

Rickettsiosis de TIBOLA

Rickettsiosis de la fiebre exantemática del Mediterráneo

Babesiosis (o piroplasmosis)

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Diagnóstico seleccionado

A pesar de una serología negativa para la rickettsiosis (es muy inconsistentemente positiva), esta joven paciente presenta todos los criterios diagnósticos principales de la TIBOLA (linfadenopatía transmitida por garrapatas): picadura de una garrapata grande en la parte superior del cuerpo (90 % en el cuero cabelludo),úlcera de inoculación necrótica rodeada de un halo eritematoso fijo (15 % mayor de 5 cm) yadenopatías regionales dolorosas (occipital, cervical); sin embargo, no presenta ninguno de los criterios menores inespecíficos (fiebre, astenia, dolores articulares y musculares, exantema).

La evolución rápidamente favorable bajo tratamiento con macrólidos es un argumento suplementario. Esta dermatosis por inoculación transmitida por una garrapata del género Dermacentor no es una borreliosis, sino una entidad clínica asociada a varias bacterias intracelulares: Rickettsia slovaca es la principal causante en Francia, pero Bartonella henselae y Francisella tularensis producen síntomas idénticos.

Explicación de las respuestas erróneas

Este cuadro no corresponde en absoluto a una fase primaria (eritema migratorio) o secundaria (linfocitoma borrelial) de la borreliosis de Lyme.
La fiebre exantemática del Mediterráneo es también una rickettsiosis que puede encontrarse en el sur de Francia, pero que se manifiesta como un exantema papular febril (con afectación de las palmas de las manos y las plantas de los pies) en un contexto de cefalea, artralgia y mialgia.
La babesiosis o piroplasmosis es una parasitosis rara en el ser humano, también transmitida por garrapatas, y a veces grave en individuos inmunodeprimidos. Se manifiesta con fiebre, ictericia y hemoglobinuria.

Tratamiento

El tratamiento se basa en ciclinas por vía oral o, en niños pequeños o mujeres embarazadas, macrólidos: el tratamiento con azitromicina 10 mg/kg/día eliminó rápidamente la adenopatía y las costras, y volvió a crecer el pelo.

Mensaje del experto

Los microorganismos transmitidos por las garrapatas son numerosos y variados (virus, bacterias, parásitos), pero se estima que el riesgo de transmisión de agentes infecciosos al hombre tras la picadura de una garrapata es inferior al 3 %.

Referencias :

^{E Rigal y col TIBOLA una ricketisiosis clínicamente polimorfa en rápida expansión. Ann Dermatolol Venereol 2014; 141: 186-191}