¿Ictiosis adquirida?

Se trata de una papilomatosis confluente y reticulada de Gougerot-Carteaud (GC), original por su naturaleza muy difusa.

Esta rara dermatosis del adolescente comparte con la acantosis nigricans un aspecto pigmentado y papilomatoso y unas características histológicas equiparables de las lesiones, pero difiere en que es más queratósica que aterciopelada, es reticulada y presenta una topografía troncular fuera de los pliegues.

Algunos autores consideran que la acantosis nigricans es una forma localizada de la enfermedad de Gougerot-Carteaud, y la asociación de ambas dermatosis no es infrecuente en un contexto de sobrepeso e hiperinsulinismo. Sin embargo, la eficacia casi constante de antibióticos como las ciclinas solo afecta a la enfermedad de GC, para la que constituye un verdadero criterio diagnóstico. Esta eficacia sugiere un vínculo con la microflora microbiana cutánea y, en particular, el papel de ciertos anaerobios, pero aún no se ha confirmado.

• La ictiosis hereditaria (enfermedad de un solo gen) puede no ser congénita, es decir, no estar presente al nacer, sino aparecer en la infancia (en el caso de la ictiosis ligada al cromosoma X y la ictiosis vulgar), aunque no después de la adolescencia.
   
• Cuando la acantosis nigricans es monogénica o paraneoplásica, no solo puede aparecer fuera de los pliegues, sino que puede extenderse a todo el tegumento o incluso a las mucosas. Este diagnóstico podría haberse hecho aquí sobre la base de la semiología, pero era incompatible con el contexto de esta paciente (estatura normal, sobrepeso).
   
• Las lesiones no desaparecieron tras frotarlas con una compresa empapada en alcohol, lo que descarta una dermatosis terra-firma-forme o dermatosis neglecta, cuya lesión de base es muy similar a la de la papilomatosis confluente y reticulada.