Una historia cogida por los pelos
- Pathologie du cuir chevelu
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El caso clínico
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¡Ahora te toca a ti!
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Co-prescripción y consejos
Presentación del caso clínico
Esta niña de 8 años se trenza el pelo con regularidad. La noche después del trenzado, refirió a sus padres dolor localizado en el cuero cabelludo en aumento, por lo que hubo que retirar el trenzado. El cuero cabelludo, inicialmente normal, se volvió eritematoso y luego ampolloso y pustuloso en 48 horas, por lo que acudió a urgencias.
La paciente fue tratada con amoxicilina y ácido clavulánico y una pomada de sulfadiazina de plata: las lesiones inflamatorias remitieron, dando paso a una amplia zona de alopecia cicatricial. No había inflamación ni hiperqueratosis alrededor del nacimiento del pelo, ni aspecto dermatoscópico específico, y el resto del examen dermatológico era estrictamente normal.
A continuación se tomó una biopsia: el aspecto histológico era el de una alopecia cicatricial (ausencia de folículos pilosos) con principio de desprendimiento epidérmico y hematíes extravasados; también había un infiltrado inflamatorio mononuclear con realce perianexial. La tinción PAS (ácido peryódico de Schiff) fue negativa.
Ahora te toca a ti
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Diagnóstico seleccionado
Preguntando más a fondo, nos enteramos de que, justo después de trenzar, la joven paciente se había puesto el casco para ir en bicicleta, lo que parece haber desencadenado los primeros dolores localizados en el cuero cabelludo. La presión del casco sobre las trenzas acentuó probablemente la agresión mecánica sobre el folículo piloso, provocando una alopecia por tracción sobreaguda por edema y luego isquemia seguida de necrosis. Una publicación de 2021 con un caso idéntico en todos los aspectos al nuestro llegó a la misma conclusión.
La foliculitis por tracción es frecuente en pacientes que se hacen a menudo trenzados muy tirantes. A largo plazo, puede provocar una alopecia progresiva cicatricial permanente; una tracción aguda muy agresiva (accidental o durante el peinado) podría provocar la necrosis de los folículos, lo que provocaría una alopecia aguda.
Explicación de las respuestas erróneas
- Se debe sospechar siempre de tiña ante cualquier enfermedad del cuero cabelludo en los niños. La tiña provoca lesiones necróticas muy inflamatorias que pueden evolucionar rápidamente hacia una alopecia cicatricial si no se tratan. Este diagnóstico se descarta aquí por la tinción PAS negativa.
- La aparición sucesiva de eritema doloroso, seguido de flictenas, luego de costras y finalmente de alopecia cicatricial sugiere una quemadura térmica o cáustica, pero la entrevista no reveló ningún tratamiento asociado al trenzado.
- La presencia de ampollas en lugar de pápulas foliculares y, sobre todo, la rapidez de la evolución, no son favorables al liquen plano pilar, que es excepcional en este grupo de edad.
Tratamiento
No se propone ningún tratamiento en esta fase de la alopecia cicatricial.
Mensaje del experto
La foliculitis por tracción inducida por el trenzado del cabello es edematosa y reversible en la mayoría de los casos, pero puede evolucionar hacia una necrosis permanente de los folículos pilosos si la agresión mecánica es demasiado intensa o crónica.
Referencias :
Johns HR, Wright TS, Pourciau CY. Ulceración y alopecia de aparición aguda asociadas a la tracción. Pediatr Dermatol. 2021;38(Suppl. 2):103-105
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