Un color gris azulado bastante evocador

Dermatologie pédiatrique
Troubles de pigmentation

Dra. Emmanuelle BOURRAT

Hospital Saint-Louis

El caso clínico
¡Ahora te toca a ti!
Co-prescripción y consejos

Presentación del caso clínico

Un niño de 11 años con diabetes insulinodependiente fue remitido a dermatología por lesiones que habían aparecido recientemente en el tronco y las raíces de las extremidades; estas lesiones, que no eran dolorosas ni pruriginosas, eran máculas eritematosas que evolucionaron hacia una descamación secundaria muy superficial en pocos días. El interrogatorio no reveló más medicación que inyecciones de insulina, ni antecedentes de agresiones químicas o térmicas en la piel.

Dado el carácter paucilesional y paucisintomático de esta dermatosis, no se propuso inicialmente ninguna evaluación ni tratamiento, sino un simple seguimiento. Unas semanas más tarde, cuando el niño no había tenido ninguna reagudización reciente de la dermatitis, se observaron grandes máculas de color gris azulado, que habían sustituido a las lesiones iniciales.

Une couleur gris bleue taches cuisse jeune.

Ahora te toca a ti

¿Cuál es su diagnóstico?

Seleccione 1 respuesta(s) entre las siguientes opciones:

Pitiríasis rosada de Gibert

Pigmentación macular eruptiva idiopática en niños

Liquen pigmentoso

Eritema pigmentoso fijo

¡Respuesta incorrecta!

¡Buena respuesta!

Diagnóstico seleccionado

La biopsia de una lesión todavía ligeramente inflamada y ya pigmentada reveló una dermatosis de interfase con un infiltrado inflamatorio linfocítico dérmico perivascular asociado a numerosos melanófagos. La comparación anatomoclínica es favorable a un liquen pigmentoso.

El liquen pigmentoso es más raro en niños que en adultos y, a diferencia de en el caso estos, rara vez afecta a la cara: es más probable que las lesiones se produzcan en el tronco y las raíces de las extremidades, y que broten en niños prepúberes con un fototipo igual o superior a 4.

El diagnóstico clínico e histológico puede ser difícil cuando la fase inflamatoria ha pasado desapercibida y el examen se centra únicamente en las lesiones pigmentadas. El color gris azulado de estas lesiones es especialmente sugestivo de esta dermatosis, también conocida como eritema discrómico persistente o dermatosis cenicienta.

Explicación de las respuestas erróneas

La pitiríasis rosada de Gibert fue sugerida, por supuesto, por la lesión elemental inicial y la topografía de esta dermatosis, pero nunca se ha descrito una evolución pigmentógena posterior en esta dermatosis.
El eritema pigmentoso fijo se caracteriza por una pigmentación secuelar de las lesiones inflamatorias, que se «reactiva» cada vez que se reintroduce el fármaco agresor. En este niño no se observaron nuevas lesiones inflamatorias cuando se continuó con la insulina, que no es un tratamiento clásicamente asociado a este tipo de toxidermia.
La pigmentación macular eruptiva idiopática en niños es una dermatosis infantil específica que no se distingue de un estadio pigmentado de liquen plano pigmentoso (máculas pigmentadas del tronco con incontinencia pigmentaria en la histología), pero que nunca va precedida de lesiones clínicas o histológicas de liquen.

Tratamiento

El tratamiento con dermocorticoides de nivel IV se recomienda únicamente para las lesiones activas y no para las secuelas pigmentadas, que deberían remitir espontánea pero muy lentamente (incontinencia pigmentaria).

Mensaje del experto

Al igual que en los adultos, el liquen plano en los niños puede presentar formas clínicas variables, incluido el liquen plano pigmentoso, que en este grupo de edad tiende a afectar al tronco más que a la cara y es difícil de distinguir de la pigmentación eruptiva macular idiopática.

Referencias :

^{Erythema dyschromicum perstans en niños: informe de 14 casos. Torrelo A, Zaballos P, Colmenero I, Mediero IG, de Prada I, Zambrano A. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005 Jul;19(4):422-6.}
^{https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15987286/}
^{Revisión sistemática del liquen plano pigmentoso en niños.}
^{Mitchell K, Silverberg N.J Drugs Dermatol.}^{2022 Aug 1;21(8):850-853}