Interrogatorio insuficiente
- Dermatose de la face
- Dermatologie pédiatrique
-
El caso clínico
-
¡Ahora te toca a ti!
-
Co-prescripción y consejos
Presentación del caso clínico
Este niño de 4 años sin antecedentes consultó al médico en noviembre por una pápula eritematosa progresiva en la mejilla derecha que había aparecido en abril del mismo año. Los padres no referían factores traumáticos ni otros factores potencialmente desencadenantes.
La lesión no era dolorosa ni pruriginosa, pero se había excoriado ligeramente por la automanipulación del niño, y los padres prefirieron protegerla con un apósito.
La exploración mostró una pápula eritematosa de 8 mm de diámetro con una superficie lisa, pero salpicada de pequeños cambios hemorrágicos en la superficie y rodeada de un aspecto eccematiforme atribuido a la intolerancia al apósito.
El resto de la exploración fue perfecta; a pesar de un aspecto dermatoscópico inespecífico, el diagnóstico sugerido fue el de un nevo de Spitz, frecuente a esta edad y en este lugar; se propuso una escisión sin margen bajo anestesia local en vista del carácter atípico y progresivo de la lesión.
Ahora te toca a ti
¿Cuál es su diagnóstico?
Seleccione 1 respuesta(s) entre las siguientes opciones:
¡Respuesta incorrecta!
¡Buena respuesta!
Diagnóstico seleccionado
El resultado histológico de esta lesión fue una sorpresa, ¡ya que reveló leishmaniosis cutánea! El interrogatorio reveló visitas regulares a Túnez, la última de ellas 8 meses antes de la aparición de la pápula.
En el control postoperatorio, la lesión no había desaparecido y seguía desarrollándose, esta vez con un aspecto típico de la leishmaniosis. Los padres acordaron no tratar la lesión, dado el mínimo impacto cosmético y el buen pronóstico espontáneo esperado de esta dermatosis.
El nevo de Spitz en niños prepúberes es por definición una lesión benigna, pero esta benignidad es a veces muy difícil de confirmar: en un cierto número de casos, solo la extirpación con un análisis anatomopatológico experto asociado a una inmunotinción, o incluso un estudio molecular somático, puede descartar una lesión spitzoide de pronóstico indeterminado o un melanoma de Spitz excepcional.
En este caso, la escisión ha permitido establecer un diagnóstico diferencial que un examen más minucioso habría sugerido.
Explicación de las respuestas erróneas
- Melanoma de Spizt: toda lesión spitzoide en niños que sea atípica en cuanto a su ubicación, aspecto clínico, evolución o grupo de edad afectado debe extirparse para descartar una lesión maligna.
- Botriomicoma: este brote carnoso más o menos epidérmico sangra fácilmente al contacto y suele aparecer tras un traumatismo superficial que puede haber pasado desapercibido. Suele tratarse quirúrgicamente para confirmar el diagnóstico.
- Linfocitoma por Borrelia: pápula rosada o roja sin signos epidérmicos, que corresponde a una fase secundaria de la borreliosis. El diagnóstico es histológico (proliferación linfocítica B benigna) si no hay indicios de picadura de garrapata o eritema migratorio preexistente.
Tratamiento
El problema ya no se plantea en este caso, porque la lesión fue extirpada quirúrgicamente.
La leishmaniosis del viejo mundo en los niños es una dermatosis que acaba remitiendo espontáneamente en un periodo de tiempo variable, pero que puede dejar una cicatriz permanente.
En los casos en los que la piel está visible, se puede considerar un tratamiento local: inyección local de Glucantime, crema de aminoglucósidos, etc.
Mensaje del experto
La leishmaniosis es una dermatosis engañosa porque es proteica: por tanto, es de suma importancia preguntarse si se ha estado en una zona endémica, aunque haya sido por poco tiempo.
Referencias :
Sitenga G, Aird J, Wieland C, Moran SL, Tollefson M. An unusual pediatric case of atypical spitzoid neoplasm. Pediatr Dermatol. 2021 Sep;38(5):1255-1257.
Encuentre sus casos clínicos
¿Quiere seguir leyendo?
Este acceso está reservado a los profesionales, registrados en Pierre Fabre For Med.
Para acceder al contenido completo, regístrese o identifíquese si ya tiene una cuenta.