Dermatosis inflamatoria aguda del tronco
- Vesicular bullous dermatosis
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El caso clínico
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¡Ahora te toca a ti!
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Co-prescripción y consejos
Presentación del caso clínico
Esta niña de 15 años presentó un presunto eczema de contacto agudo en la parte superior del tronco que evolucionaba desde hacía una semana. Dejó de usar sus perfumes y cosméticos, se quitó los collares y cambió de champú sin ninguna mejoría. Asimismo, el uso de un potente corticoesteroide tópico y un antihistamínico prescritos por su médico de cabecera habían sido ineficaces.
Se trataba de una erupción papulovesicular muy frágil y pruriginosa que, tras el rascado, evolucionaba a pequeñas costras y luego a descamación. Las lesiones se localizaban exclusivamente en la parte superior del tronco anterior y posterior y tenían una distribución reticulada.
Las pruebas de laboratorio estándar eran normales, aparte de una PCR ligeramente elevada. Se realizó una biopsia para confirmar un diagnóstico sugerido por la lesión elemental, la topografía, el patrón reticulado y especialmente por un elemento clave de la historia clínica concreta.
Ahora te toca a ti
¿Cuál es su diagnóstico?
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Diagnóstico seleccionado
El aspecto histológico combina paraqueratosis, espongiosis, infiltrado neutrofílico perivascular y algunos queratinocitos disqueratósicos, lo que confirma el diagnóstico clínico de erupción cetogénica a causa de una dieta reciente muy estricta a base de ensaladas que excluía todos los hidratos de carbono.
El cuadro mejoró rápidamente con simples consejos dietéticos (reintroducción de alimentos ricos en almidón, pan, pasta, cereales) y sin tratamiento oral ni tópico.
Los cuerpos cetónicos se producen en diversas circunstancias que implican una ingesta muy baja de hidratos de carbono de liberación lenta (dietas de adelgazamiento, cirugía bariátrica, vómitos al principio del embarazo, etc.). Se cree que tienen un efecto proinflamatorio sobre la vascularización dérmica y también un efecto tóxico directo sobre los queratinocitos. La fase inicial de la dermatosis erosiva reticular del tronco superior va seguida de una fase secuelar con pigmentación macular de la misma distribución.
Explicación de las respuestas incorrectas
- La enfermedad de Darier afecta a las zonas seborreicas, por lo que suele presentarse en la parte superior del tronco en forma de pápulas queratósicas muy adherentes. La histología muestra principalmente disqueratosis.
- La enfermedad de Hailey-Hailey se manifiesta en grandes pliegues en forma de vesículas flácidas, erosiones dolorosas y fisuras. La característica histológica predominante es la acantólisis.
- La dermatitis herpetiforme es una dermatosis ampollosa autoinmunitaria asociada a menudo con la enfermedad celíaca y la intolerancia al gluten. Clínicamente, se manifiesta como vesículas o ampollas muy pruriginosas que se excorian rápidamente, predominantemente en las superficies extensoras de codos y rodillas y en las nalgas. La histología (y la IF negativa) de nuestra paciente no apoyaron este diagnóstico.
Tratamiento
Si la reintroducción de hidratos de carbono complejos es insuficiente para lograr una remisión completa en la fase aguda, puede estar indicado el tratamiento con tetraciclinas o dapsona.
Mensaje del experto
La erupción cetogénica es una complicación metabólica de las dietas cetogénicas cuya expresión clínica y anatómica típica se corresponde con el prurigo pigmentoso, una dermatosis descrita por primera vez en 1971 principalmente en mujeres japonesas.
Referencias:
Shaghayegh Shahrigharahkoshan. Ketogenic diet-induced prurigo pigmentosa: a rising association. Int J Dermatol. 2022 Jul;61(7):779-782.
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