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Presentación del caso clínico
Un adolescente con anemia drepanocítica y sin otros antecedentes conocidos es hospitalizado regularmente por crisis vasooclusivas hiperalgésicas. Refirió la aparición casi sistemática de un edema supralabial indoloro pero muy deformante durante sus hospitalizaciones.
Este edema dura unos días y desaparece espontáneamente; no se ve influido por ninguna ingesta alimentaria en particular. No había otras localizaciones (párpados, manos y pies, mucosa oral u ORL), ni urticaria superficial, ni dolor abdominal concomitante.
El joven paciente, al que recientemente se le había colocado un aparato de ortodoncia bien sujeto, negó haber sufrido traumatismos autoinfligidos. Sin embargo, presentaba una gran ulceración fibrinosa policíclica en la superficie mucosa interna del labio superior que no era muy dolorosa.
Una revisión de la historia del paciente mostró que cada ataque vasooclusivo provocaba una prescripción de analgésicos de niveles 1 a 3, incluyendo un antiinflamatorio no esteroideo.
Ahora te toca a ti
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Diagnóstico seleccionado
El muestreo vírico sistemático de la ulceración encontrada en la superficie mucosa del labio edematoso reveló la presencia del virus del herpes de tipo 1, lo que apoya el diagnóstico de una recidiva herpética labial puramente mucosa responsable del edema perilesional en cada crisis vasooclusiva.
Las recidivas herpéticas en este joven podrían explicarse por un episodio infeccioso vírico o bacteriano concomitante (responsable a su vez de la crisis vasooclusiva) o por el estrés asociado al dolor y a la hospitalización.
Explicación de las respuestas erróneas
- Angioedema por bradicinina: este edema labial recurrentedebería sugerir un angioedema hereditario (pero no hay antecedentes familiares y el carácter estrictamente labial es poco sugestivo) o adquirido (pero no hay antecedentes de hemopatía ni de autoinmunidad): se ha comprobado que un ensayo antigénico y funcional del inhibidor de C1 es normal.
- Angioedema histamínico alérgico aalimentos: la aparición de este edema a distancia de cualquier ingesta alimentaria y su duración de más de 24 horas descartan una alergia alimentaria.
- Angioedema no alérgico causado por antiinflamatorios no esteroideos: se ha planteado esta hipótesis porque la actividad de la anticiclooxigenasa 1 de estas moléculas aumenta la síntesis de leucotrienos y puede desencadenar un angioedema, a menudo un angioedema labial en ciertos pacientes predispuestos.
Tratamiento
El tratamiento preventivo o curativo con valaciclovir de estas recidivas herpéticas podría, en teoría, proponerse para eliminar o limitar el impacto cosmético y funcional.
Mensaje del experto
Toda lesión de la mucosa oral o genital sin diagnóstico clínico evidente debe ser objeto de un muestreo para la detección del VHS, ya que las recidivas herpéticas pueden ser atípicas (ulceración, edema, lesión vegetativa).
Referencias:
[Herpes labial recurrente. Cómo tratarlo y prevenirlo mejor].
Nikkels AF, Piérard GE.Rev Med Liege. 2006 Mayo-Junio;61(5-6):442-7
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