Más miedo que daño

Se trata de un caso típico de edema hemorrágico agudo (EHA) del lactante, que es esencialmente una vasculitis cutánea de niños muy pequeños, con lesiones características que permiten un diagnóstico puramente clínico: la púrpura es siempre redondeada (anular, en diana, arciforme o policíclica), puede ser papulosa o equimótica y se localiza en las extremidades, que también sonfrancamente edematosas: manos, pies, cara y orejas, y más raramente los genitales.Las lesiones son fijas, no pruriginosas y a veces dolorosas. 
Aunque algunas personas equiparan el EHA con la púrpura reumatoide, la afectación extracutánea es excepcional y la evolución espontánea es siempre favorable.

• La púrpura fulminante es una urgencia pediátrica de la que se debe sospechar y tratar como tal siempre que exista la menor duda sobre cualquier púrpura febril en niños, como fue el caso de este niño. Esta púrpura, que se produce durante una sepsis bacteriana (especialmente meningocócica), es muy rápidamente progresiva y necrótica, y cualquier elemento purpúrico de más de 3 mm en un contexto febril o de choque (taquicardia, hipotensión, aumento del tiempo de coloración) debe considerarse sospechoso de esta enfermedad.
   
• La urticaria aguda del lactante, causada con mayor frecuencia por virus, suele ser anular, policíclica y equimótica; no tiene el carácter acral y edematoso del EHA, pero es su principal diagnóstico diferencial.
   
• La deficiencia adquirida de proteína S se produce en niños muy pequeños tras una infección vírica (generalmente varicela), debido a la producción de anticuerpos de reacción cruzada entre el VVZ y la proteína S. Se trata de una urgencia pediátrica aún más infrecuente que la púrpura fulminante, con lesiones equimóticas, púrpura a veces necrótica, trombosis múltiples y signos biológicos de coagulación intravascular diseminada.