Menos peso, más granos
- Dermatose inflammatoire
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El caso clínico
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¡Ahora te toca a ti!
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Co-prescripción y consejos
Presentación del caso clínico
Un hombre de 32 años sin antecedentes de sobrepeso inició una dieta muy restrictiva con una sola comida al día; perdió 12 kg en dos meses, es decir, el 12 % de su peso corporal, reduciendo su IMC de 23,6 kg/m2 a 19,35 kg/m2. Consultó a su médico por una erupción muy inflamatoria, pero poco pruriginosa, localizada en la parte superior del tronco (región pretorácica, parte superior de la espalda y nuca). La erupción consistía en seropápulas ligeramente reticuladas; el cuero cabelludo estaba más discretamente afectado.
Por si era una alergia a un producto capilar, se realizó una prueba abiertaen el pliegue del codo durante 5 días, que resultó negativa; el interrogatorio no reveló ningún otro factor de contacto, pero, en caso de que se tratara de un eccema de contacto, se prescribió un tratamiento con un dermocorticoide de nivel IV, que no produjo ninguna mejoría.
La biopsia cutánea reveló una epidermis espongiótica, ortoqueratósica, con un buen número de necrosis de queratinocitos y vesículas intraepidérmicas que contenían linfocitos, histiocitos y células polinucleares eosinófilas. La dermis superficial está edematosa, con un infiltrado rico en polinucleares eosinófilos y linfocitos. El PAS fue negativo, al igual que la tinción con azul alciano, la inmunohistoquímica antiherpética y la inmunofluorescencia directa.
Ahora te toca a ti
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Diagnóstico seleccionado
El aspecto histológico, combinado con el contexto de una dieta muy restrictiva, apunta a una erupción cetogénica o prurigo pigmentoso inducido por una dietacetogénica.
El prurigo pigmentoso (PP) se describió por primera vez en 1971 en forma de placas de pápulas inflamatorias con una disposición reticulada en el tronco, que a veces evolucionan a secuelas pigmentadas, descritas con frecuencia en mujeres embarazadas. Hasta 2015 no se estableció el vínculo entre el PP y la dieta cetogénica, pero aún no existe una explicación fisiopatológica satisfactoria para esta asociación, de la que se han publicado varias decenas de casos.El tratamiento más eficaz de forma sistemática consiste en interrumpir la dieta. Cuando debe mantenerse la dieta, pues está indicada en ciertos casos de epilepsia grave en niños, pueden proponerse diversos tratamientos antiinflamatorios tópicos u orales (ciclinas).
Explicación de las respuestas erróneas
- La papilomatosis reticulada y confluente, descrita por Gougerot y Carteau, es una dermatosis que afecta al tronco en adolescentes y adultos jóvenes, cuya lesión básica se asemeja clínica e histológicamente a la acantosis nigricans. Por tanto, no se trata de una dermatosis inflamatoria, y su notable sensibilidad a las ciclinas sugiere una disbiosis epidérmica.
- La mucinosis reticular eritematosa es una erupción persistente en forma de pápulas y máculas eritematosas (no vesículas), confluentes en parches o de aspecto reticular, localizadas en la zona dorsal media o torácica media. Esta dermatosis muy crónica se asocia a veces al lupus. Se diagnostica histológicamente (mucinosis dérmica asociada a un infiltrado linfocítico perivascular).
- Eritemanecrolítico migratorio satélite de un glucagonoma: se trata de una dermatosis inflamatoria con placas maculopapulares de evolución centrífuga con un borde vesículo-erosivo y descamativo. Por otra parte, las lesiones predominan en los pliegues o en la zona periorificial, a menudo en un contexto de marcado deterioro del estado general.
Mensaje del experto
La erupción cetogénica es una de las manifestaciones dermatológicas de los trastornos alimentarios: debe investigarse en el contexto de una dieta altamente restrictiva, con especial atención a los hidratos de carbono.
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